*는 필수 기입사항입니다. 기부자 정보
성명(단체명)*	□익명요청
주민등록번호* (사업자등록번호)				생 일	년 월 일 (□음력)
주 소
관 계
연 락 처*				E-mail
기부 권유자	성 명			연락처
기부금 용도*
일반기금	*학교에서 용도를 정하여 사용합니다.
지정기금	( )
수혜자(처) 정보 대학(원), 학과(부), 연구소 등 사용처 및 용도 지정
납부방법*
납부(약정)액	금 원 ( \ 원 )
납입방법			20 년 월 일 ∼ 20 년 월 일
			월 원 X 회
			※ 급여공제는 천원 단위를 절사하고 매월 균등 분할 제공하며 최종 월에 잔여액을 공제합니다.
입금계좌	신한은행 140-001-740774 (예금주: 협성대학교)
개인정보 제공동의	뒷장에 첨부된 개인정보 제공동의서를 확인하고, 이에 동의합니다.
본인은 특정학생을 지정하여 장학금을 기부하거나 장학생을 추천 요청함에 있어, 본인과 특정학생 간에 이해 관계가 없으며, 「청탁금지법」등 관계법령을 위반하지 않음을 확인하였습니다.
협성대학교 발전을 위하여 위와 같이 발전기금을 기부(약정)합니다. 20 년 월 일 기부(약정)인: (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의
개인정보 수집 및 이용동의 (필수)	[회원 확인 및 기부 약정을 위해 꼭 필요한 정보]
	· 수집 및 이용목적 발전기금의 약정 및 기부처리, 기부금 영수증 발행과 예우, 기부내역 관리, 기부행사 안내 및 홍보 · 수집항목(필수): 성명(단체명), 연락처, 약정정보(기부목적, 금액), 약정(기부)일 · 수집항목(선택): 주민등록번호, 주소 및 위 필수항목을 제외한 모든 항목 · 보유 및 이용기간: 기록 보존이 필요한 시기까지 · 관련법규: 소득세법 시행령 제113조제1항, 제208조제3항, 소득세법 시행규칙 제58조, 법인세법 제112조제2항 · 주민등록번호는 개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 수집·이용 할 수 있으며, 정보 · 주체의 선택(희망자)에 따라 개인정보를 수집합니다. · 기부자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 세액공제, 기부자 예우 등의 혜택 수혜가 불가합니다.
제3자 제공동의 (필수)	[개인정보의 제3자 제공에 관한 내용]
	· 제공받는 자: 국세청(연말 소득/세액 공제) · 이용목적: 연말 소득/세액 공제 · 제공항목: 이름(법인명), 주민등록번호(사업자등록번호). 영수증 수령주소 · 보유/이용 기간: 준영구
	[동의를 거부할 권리 및 동의거부에 따른 불이익]
	·정보주체는 개인정보의 수집 및 이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. ·다만, 해당 정보를 제공받지 못할 경우 기부금 약정 신청이 제한될 수 있으며, 기부자 예우에 어려움이 있을 수 있습니다. (기부처리를 위한 최소한의 정보인 필수항목 미 작성 시 기부처리 불가)
선택사항	* 개인정보 입력을 위한 고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까? (※미동의 시에는 기부금 영수증 처리가 불가합니다.) * 기부행사 안내를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까? * 세제 혜택을 위한 개인정보 제3자(국세청) 제공에 동의하십니까? * 선택적 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
▶약정서 제출서 E-mail : uchaplain@omail.uhs.ac.kr 우편 (18330) 경기도 화성시 봉담읍 최루백로 72 협성대학교 본관 415-2 교목실 ▶고액(5천만 원 이상) 발전기금 기부자 ·본교 대학발전기금 기부자(가족명) 예우 규정에 의해 예우 할 수 있다. ▶세제 혜택 ·개인기부 연말정산 또는 종합소득세 신고 시 전액 세액공제를 받으실 수 있습니다. ·기업기부 법인세 신고 시 당해 사업연도 연간 소득금액의 50% 범위 내 손비 처리를 인정받으실 수 있습니다. ·상속재산 기부 고인의 유증, 사인증여에 의한 기부나 상속자의 상속재산 기부의 경우 기부금 전액에 대해 상속세가 면제됩니다.(단, 상속 개시일 6개월 이내에 기부하는 경우에 해당)